認識第二型糖尿病

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所属分类:醫藥知識
摘要

  第一型糖尿病是自體免疫問題造成胰臟胰島細胞破壞,胰島素製造分泌因此急速下降,而引發高血糖的症狀,所以治療上,第一型糖尿病病患需終身依賴胰島素注射來控制血糖。但第二型糖尿病就不同了,它同時有慢性胰島素分泌缺乏,腸道腸促胰素下降的問題,肝醣製造失序,又合併有胰島素阻抗增加的情況(也就是胰島素作用不佳),其中的致病機轉十分複雜,還有許多部分需要更進一步了解。一般來說,年齡增高、肥胖、缺乏運動、一等親有糖尿病史、黑色棘皮症、多囊性卵巢、或懷孕時曾經有妊娠糖尿病的人比較容易得到第二型糖尿病。台灣由於壽命延長、飲食西化和體重增加等原因,第二型糖尿病的罹患率正逐年上升中。特別是孩童和青少年的第二型糖尿病比例已經遠高於第一型糖尿病,主要也是因為孩童和青少年熱量過度攝取、體重超標和缺乏運動的緣故。

  糖尿病是大家耳熟能詳的一種流行疾病,同時也是一種慢性的代謝疾病。在台灣,糖尿病的盛行率估計已經超過8%,也就是說至少有160萬以上的人口患有糖尿病,其後續相關的急慢性併發症,是國人十大死因的第四名,造成政府健保支出的社會成本負擔非常巨大。根據資料庫的統計,台灣的糖尿病患者中,95%以上都是所謂的第二型糖尿病,只有少數的病患是第一型糖尿病或其他原因引起的糖尿病。

  第一型糖尿病是自體免疫問題造成胰臟胰島細胞破壞,胰島素製造分泌因此急速下降,而引發高血糖的症狀,所以治療上,第一型糖尿病病患需終身依賴胰島素注射來控制血糖。但第二型糖尿病就不同了,它同時有慢性胰島素分泌缺乏,腸道腸促胰素下降的問題,肝醣製造失序,又合併有胰島素阻抗增加的情況(也就是胰島素作用不佳),其中的致病機轉十分複雜,還有許多部分需要更進一步了解。一般來說,年齡增高、肥胖、缺乏運動、一等親有糖尿病史、黑色棘皮症、多囊性卵巢、或懷孕時曾經有妊娠糖尿病的人比較容易得到第二型糖尿病。台灣由於壽命延長、飲食西化和體重增加等原因,第二型糖尿病的罹患率正逐年上升中。特別是孩童和青少年的第二型糖尿病比例已經遠高於第一型糖尿病,主要也是因為孩童和青少年熱量過度攝取、體重超標和缺乏運動的緣故。

  在症狀方面,第二型糖尿病的患者不一定有大眾認知的多喝、多尿、體重減輕、小便中有螞蟻、傷口不易癒合、視力模糊等高血糖症狀。它可能症狀輕微,甚至沒有任何症狀,所以有時候並不容易察覺。現在很多糖尿病患者都是靠健康檢查中血糖篩檢不正常才發現的。一旦有兩次空腹八小時血漿血糖大於等於126 mg/dL,口服75克葡萄糖耐受測試2小時後血漿血糖大於等於200 mg/dL,或糖化血色素(HbA1c)大於等於6.5%,就可診斷為糖尿病。血糖若不好好控制,一開始不一定有不舒服的症狀,但長期高血糖在體內累積下來,就容易提高腎衰竭、腦中風、心肌梗塞、截肢、神經病變、視網膜病變、或性功能障礙等併發症的風險,不可等閒視之。

  第二型糖尿病是慢性病,但並非絕症,可透過生活型態改變(如戒菸)、飲食、運動、減輕體重和藥物來控制血糖,以減少併發症的出現。藥物治療方面包括口服降血糖藥物、胰島素和腸促胰素類似物注射,並建議居家血糖監測,和定期門診追蹤,來了解自我血糖控制情形。因病態性的肥胖所造成的第二型糖尿病患者,有機會透過代謝減重手術,來達到減少藥物劑量甚至痊癒的可能。糖尿病患者若配合醫師、營養師和衛教師的建議指導,以及自身的努力,相信做好血糖控制並非難事,人生一樣是彩色的。