20世紀鼠疫還是奪命瘟神嗎?醫師全方位告知傳染方式,如何預防與治療

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摘要

中國於2019年爆發疫情,首例為9月發生於甘肅省酒泉市之敗血性鼠疫死亡案例,而後於內蒙古陸續有案例報導。

鼠疫為鼠疫桿菌的感染,在歷史上有過多次嚴重流行記載,其中包括三次世界大流行,因為造成重大的死傷,也成為歷史上著名的黑死病。台灣在19至20世紀初仍有疫情,經過長期防疫工作,台灣本島自1948年起已無病例報告,全國自1953年迄今亦告絕跡。

中國於2019年爆發疫情,首例為9月發生於甘肅省酒泉市之敗血性鼠疫死亡案例,而後於內蒙古陸續有案例報導。

曾經席捲歐洲的黑死病在醫療發達的今日有多大的殺傷力?對於中國的疫情我們應該感到擔憂嗎?

鼠疫桿菌

鼠疫桿菌(Yersinia pestis),為革蘭氏陰性,呈卵圓形,利用Wayson或Giemsa染色可看到兩極濃染中間淡染(類似安全別針Safety pin)情形。研究指出第一個確定感染的病患可能出現在將近5000年前,但是當時細菌傳播力尚未完整,要等到3000到3700年前,由於種種基因突變促使鼠疫桿菌能把跳蚤當作載體,又在進一步的變異使得傳染更具效率成為人畜共通傳染病(Rasmussen, S, et al. Cell, 2015)。

20世紀鼠疫還是奪命瘟神嗎?醫師全方位告知傳染方式,如何預防與治療

流行病學

歷史上有過多次鼠疫嚴重流行的記載,包括三次世界大流行。首次大流行發生於6世紀,起源於埃及的西奈半島,經巴勒斯坦而波及歐洲所有國家,死亡近1億人。

第2次發生於十四世紀,起源於美索布達米亞,因十字軍遠征波及歐亞兩洲及非洲的北海岸,僅歐洲就死亡2,500萬人,占當時歐洲人口的四分之一,即歷史上著名的黑死病。

許多歷史學家認為「黑死病」起源於中國、印度、中亞和俄羅斯南部。後來調查研究也證明在這些國家和地區確實存在著古老的鼠疫自然疫源地。

第3次發生於19世紀末至20世紀初,至少波及32個國家,死亡1,200萬人。1910-1911年中國大陸東三省及北部諸省罹患鼠疫者,計有6萬人之多。

臺灣最早發表鼠疫之時間為1896年,每年皆有病例發生,其中以1901年患者4,496人、死亡3,670人及1904年患者4,494人、死亡3,370人,這二年最為猛烈。經過長期防疫工作,臺灣自1948年起已無病例報告。1950年金門曾發生病例,迄1953年亦告絕跡。

目前鼠疫之流行地區主要為南美洲、非州及東南亞。根據世界衛生組織報告,全世界每年約有1,000-2,000個病例。

20世紀鼠疫還是奪命瘟神嗎?醫師全方位告知傳染方式,如何預防與治療

傳染方式

鼠疫為存在囓齒類及其跳蚤的一種人畜共通傳染病,並藉跳蚤傳染給各種動物及人類,潛伏期通常為1-7天,肺鼠疫潛伏期較短為1-4天。

腺鼠疫是由被感染跳蚤叮咬吸取人類血液或是人類處理被感染動物(尤其老鼠和家兔)或鼠疫感染者屍體的組織時,不慎接觸膿液而感染。

肺鼠疫和咽鼠疫藉空氣散播,人類因吸入帶有致病原之飛沫(原發性肺鼠疫病人或已發展出末期鼠疫肺炎的腺鼠疫病人之飛沫)而感染。

臨床症狀

出現發燒、寒顫、頭痛、不適、虛脫及白血球增多,下列一種以上主要臨床型態:

局部淋巴腺炎(腺鼠疫)。

沒有明顯淋巴腺腫之敗血症(敗血性鼠疫)。

肺鼠疫:腺鼠疫或敗血性鼠疫經血行蔓延造成肺部感染(次發性肺鼠疫)或直接吸入飛沫造成肺部感染(原發性肺鼠疫)。

由飛沫或食入受感染組織(咽鼠疫)所造成之咽炎和頸部淋巴腺炎。

鼠疫如未經治療其致死率為30-60%,使用有效抗生素治療已可顯著降低致死率。

20世紀鼠疫還是奪命瘟神嗎?醫師全方位告知傳染方式,如何預防與治療

預防方法

最主要為避免跳蚤叮咬,接觸具感染性之組織及暴露於肺鼠疫病人活動地區。在流行地區宣導民眾疾病的傳染方式,防止囓齒類動物進入住屋並避免接觸及處理其死屍,如發現該類動物屍體須報告衛生當局。

定期調查囓齒類動物之族群,並評估其發病流行情形及防治效果。清除鼠類及蚤類,滅蚤須在滅鼠之前或同時進行。因為老鼠死亡時其寄生之跳蚤有可能跳到新的宿主(人)繼續吸血。

來自疫區之輪船或港區倉庫須防鼠、滅鼠及滅蚤。死菌疫苗主動免疫可提供數月防護力,適用於高發病率地區的居民、旅客、處理鼠疫桿菌或被感染動物的實驗室人員或防疫人員,且須與其他防護方法一併使用。

治療照護

感染鼠疫或疑似鼠疫病患須儘快接受適當治療,治療時間為10天或治療至病患退燒後2天。抗生素治療之方法及劑量,須依病患臨床狀況調整,例如:病患年齡、病史、健康狀況、或過敏反應等等考慮因素。