解密早洩的診斷和治療

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所属分类:生活 男性功能
摘要

(1)1970年,Mastors和Johnson的定義:性交時射精持續時間維持到能使配偶滿足的頻度,低於50%為早洩。

早洩(premature ejaculation)是射精障礙的一種類型,約占成年男性的30-50%。

【定義】

很難給早洩一個確切的定義。

(1)1970年,Mastors和Johnson的定義:性交時射精持續時間維持到能使配偶滿足的頻度,低於50%為早洩。

(2)1973,OBLER定義早洩為:男性射精維持時間少於2分鐘為早洩。

(3)1974年,美國性醫學醫師Kaplan的定義:由於男性缺乏隨意調節射精的能力,以致不能如願以償地達到性高潮為早洩,他認為有能力在插入後維持5分鐘以上,或夫婦雙方都覺滿意,不受男方延緩射精的努力的影響皆屬正常。

必利勁可延遲射精時間,是美國FDA核準的治療早洩藥物,服用此藥治療,約4-8次平均約可延長性愛時間至少二至三倍。超過70%臨床可延長5.6倍,對於有心治療好早洩者,需長期且耐心的服用,經由自身腦中克制射精,經由必利勁干擾中樞,讓中樞慢慢的延緩發出射精命令,只要持續服用且運動增強身體耐心,也都能有非常不錯的延緩射精效果-必利勁 - 賴 avseo99

(4)1984年,美國精神病學會DSM-Ⅲ-R標準中的定義是,不如所願地陰莖插入陰道即發生射精,或者在性刺激最小的情況下就射精便是早洩。

(5)美國精神疾病診斷與統計手冊第4版修訂本(DSM-IV-TR)PE定義:在插入陰道之前,插入陰道時,或插入陰道後不久,在極小的性刺激下總是或經常射精,而這種射精並不是患者所希望的。臨床醫師必須考慮到影響興奮期持續時間的各種因素,如:年齡,性伴侶的新鮮感或性交環境,以及最近性生活的頻率等。

(6)1997年,美國泌尿科學會提議過的定義:男女雙方中,某一方對射精潛伏期不滿意,或企圖延長射精潛伏期,均可以認為是早洩。

(7)WHO國際疾病分類第10版(ICD-10)PE定義:不能延遲射精時間去充分享受性生活,表現為射精發生於性交開始前或開始後很短的時間(如果需要一個時間限定:在性交開始前或之後的15s內),或者陰莖尚未充分勃起,還不能夠進行性交時即射精。這時的PE並非是由於長期缺乏性生活導致的。

(8)第二屆國際性和勃起功能障礙醫師會議(The Second International Consultation on Sexual and Erectile Dysfunction)定義PE為:陰莖插入陰道前或插入後不久,受到輕微的刺激即射精,射精早於所期望的時間,從而導致患者的煩惱或痛苦,患者很少或不能主動控制射精。

(9)2007年10月國際性醫學學會(The International Society for Sexual Medicine ,ISSM)第一次運用循證醫學對PE采用了一個全新的定義:PE是一種男性性功能障礙,它有以下幾個特征:射精總是或幾乎總是發生於插入陰道前或插入陰道1分鐘內;對每次或幾乎每次陰道插入不能延遲射精;產生消極的後果,如痛苦、煩惱、沮喪和/或回避性的親密接觸等。

(10)2014年國際性醫學協會(ISSM)早洩定義特別委員會及早洩指南委員會同時發佈了早洩的診斷及治療相關指南:

早洩作為一種男性性功能障礙,它的統一定義由以下三部分組成:

1、從第一次性生活開始接觸陰道後在1分鐘左右反復或持續射精(終生性早洩),或射精潛伏時間降為3分鐘或更少(獲得性早洩);

2、延遲射精障礙發生在所有或幾乎所有的陰道插入;

3、出現負面的個人結果,如憂慮、煩惱、困惑和/或逃避性親密。

可以看出,早洩的診斷不能單純考慮到時間限制,應該考慮到夫妻雙方的感受,也不是指每次都成功。

【危害】

早洩對病人的生理沒有直接的影響,而會對病人的夫妻關系造成影響,從而影響病人的心理及社會關系。

【治療】

早洩的治療方法還是有爭議的,國內外的有所差別。

和美國專業協會,沒有相關的診療指南。歐洲泌尿協會有相關的診療指南,其中關於早洩的治療方法有:心理及行為療法,表面麻醉劑的應用(復方利多卡因乳膏,有的延時型避孕套其實裡面還有麻醉劑),選擇性五羥色胺再攝取抑制物(抗抑鬱藥物,如左樂復,百憂解),5型磷酸二酯酶抑制劑(治療陽痿藥物,如*(*),希愛力,艾力達等)。

1、強有力的證據表明,無論是獲得性或終生性早洩,按需給予達泊西汀是安全且有效的,達泊西汀已在部分國家上市。性生活前1-3小時服用,而不是每天都服用。

2、強有力的證據表明,每日劑量的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)的標簽外使用安全有效,如帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟西汀和含血清素三環氯丙咪嗪;此外,按需給予氯丙咪嗪、帕羅西汀、舍曲林治療獲得性或終生性早洩也是安全有效的。

3、有較好的證據表明,按需給予局麻藥物的標簽外使用治療終生性早洩安全有效。

4、盡管某些證據表明,對正常勃起功能的終生性早洩男性,標簽外按需使用或每日劑量給磷酸二酯酶5抑制劑(PDE5is)安全有效。但不推薦對正常勃起功能的終生性早洩男性使用PDE5is,還需進一步的循證研究。

5、曲馬多或許是早洩治療的有效選擇,但考慮到其成癮性及副作用,只有當其他治療失效時才考慮使用。由於有血清素綜合征、潛在致命風險,曲馬多不能與SSRI聯合使用。曲馬多用於治療早洩仍需進一步對照研究,以評估其有效性和安全性。

6、少部分證據表明,心理或行為幹預有效的。

7、當獲得性早洩的男性有明確的突發心理原因或終生事件,且個人或伴侶可以使用藥物幹預治療或成功治療時,聯合使用藥物和心理/行為治療或許非常有用。同樣,對於伴有ED的早洩男性,聯合治療對性功能障礙的社會心理方面或許有益。

8、有可靠證據支持使用ED藥物治療伴有ED的早洩。不推薦聯合使用早洩藥物和ED藥物治療伴有ED的早洩(證據等級IIIc)。

9、選擇性陰莖背神經切除或使用透明質酸擴大龜頭或可導致性功能的永久性喪失,不推薦用於早洩治療。

1993年,Tullii報告了利用陰莖背神經切斷術治療早洩。美國泌尿協會,歐洲泌尿協會診療指南及過國內權威書籍沒有提及陰莖背神經切斷術。近年來,該治療法在某些國家試用,並有改進:選擇性陰莖背神經切斷術。國內最先開展的是哈爾濱醫科大學張春影教授。某些患者有一定的療效,但其安全性及長期效果仍有待於研究。國內文獻報道不多,2003年至今,只有五篇。國外文獻也較少。

【案例】

一患者說自己早洩,細問,能堅持十多分鐘。告其,醫學上認為超過2分鐘就算正常。他反駁道,老婆說,是男人至少得超過30分鐘。

【分析】

有男人10多分鐘女人就受不了了,還有有女人說其前男友輕飄飄30分鐘。片面關注時間是錯誤的。了解生理,糾正錯誤觀念,調整心理,合理用藥,適當技巧,是和諧的關鍵。